以下のフォームにご入力の上、「入力内容の確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
ペンネームご希望の場合も、お名前、ご住所、お電話番号をご入力下さるようお願い致します。掲載謝礼や原稿料のお支払い、記入漏れなど至急連絡用に使わせていただくためです。お送り下さった個人情報は、適切に管理し、目的外の用途には使用致しません。
【注意事項】
マークの項目は入力必須となります。
年
